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Preguntas frecuentes

La menopausia se define como el cese permanente de los periodos menstruales. Sin embargo, los síntomas de la menopausia pueden empezar antes del cese de la menstruación y extenderse durante varios años.1

 

La perimenopausia, la transición desde el periodo reproductivo al primer año de la posmenopausia, se asocia a la aparición o molestia de los síntomas. Esto es debido a cambios neuroquímicos en el sistema nervioso central, que se asocian a síntomas vasomotores (SVM), trastornos del sueño y depresión.1

 

Otros síntomas pueden incluir cambios corporales asociados a cambios cardiometabólicos, alteraciones musculoesqueléticas, atrofia de la piel y urogenital, disfunción sexual, osteoporosis y sarcopenia.1

 

Los síntomas de menopausia no solo tienen un efecto significativo sobre la calidad de vida, además se asocian al inicio de condiciones crónicas, siendo predictores de riesgos futuros para la salud.1

Los síntomas de la menopausia más molestos y que son el principal motivo de consulta durante la transición a la menopausia son los bochornos y los sudores nocturnos, también conocidos como síntomas vasomotores (SVM).2

 

Los bochornos se caracterizan por una repentina sensación de calor intenso en la parte superior del cuerpo, particularmente en la cara, cuello y tórax. Los episodios de SVM duran normalmente de 1 a 5 minutos, y pueden acompañarse de sudoración, escalofríos, ansiedad y palpitaciones. Sin embargo, la experiencia individual varía.3

Los estrógenos disminuyen durante la menopausia.Entre los efectos de este descenso se encuentran los SVM.
 

Durante la menopausia menos estrógenos actúan sobre sus receptores en las neuronas KNDy (kisspeptina, neuroquinina y dinorfina). Estas neuronas están localizadas en el centro termorregulador del hipotálamo. La reducción de los estrógenos altera la actividad de las neuronas KNDy y esto es una de las causas de los SVM.4,6 

Los SVM son síntomas fisiológicos asociados a la menopausia.3

 

En el centro termorregulador del hipotálamo:

  • La neuroquinina B (NKB) y los estrógenos modulan las neuronas KNDy en un delicado equilibrio que contribuye a la regulación de la temperatura. Las neuronas KNDy son estimuladas por la NKB e inhibidas por los estrógenos.6-8
  • Durante la transición a la menopausia, el descenso de los estrógenos rompe el equilibrio con la NKB.6,7,9
  • Sin oposición, la vía de señalización de la NKB causa un aumento de la actividad de las neuronas KNDy, lo que conduce a su hipertrofia y a la alteración de la actividad del centro termorregulador.6,7,9
  • Como resultado, el centro termorregulador desencadena mecanismos de disipación del calor que producen los bochornos y sudores nocturnos (SVM).6,9

Vea un bochorno en acción

Los estudios han mostrado que la frecuencia y gravedad de los SVM podrían usarse como un indicador de enfermedades crónicas en el futuro, como deterioro cognitivo, enfermedad cardiovascular y osteoporosis.10

Aunque la terapia de reemplazo hormonal (TH) ha sido durante mucho tiempo el tratamiento estándar, los niveles bajos de estrógenos no son la única causa de los SVM.4,5

 

Los tratamientos actuales para los bochornos y sudoración nocturna incluyen la TH y productos sin receta médica como suplementos o fitoterapia. Estas opciones muestran diferentes niveles de eficacia y seguridad.2

 

También hay fármacos como los ISRS y los IRSN que se usan para el control de los SVM, aunque no tengan la indicación autorizada.11 Según los datos de un estudio realizado a pacientes y a médicos (de atención primaria y especialistas en ginecología y obstetricia) sobre las percepciones de los SVM moderados-graves asociados a la menopausia y su tratamiento, el 59 % de los clínicos estaba muy o completamente satisfecho con la TH, mientras que solo el 19 % lo estaba con los ISRS. Pacientes y médicos indicaron un nivel de satisfacción <38 % en el control de los SVM. Así, el alivio de los SVM destacó como área de mejora del tratamiento, tanto con TH como con los ISRS*, indicando una clara necesidad de más opciones terapéuticas.12

 

Hay una nueva clase de fármacos de tipo no hormonal para el tratamiento de los SVM que se dirige directamente al mecanismo neuronal subyacente a los SVM, los antagonistas selectivos del receptor de neuroquinina (RNK3). La FDA ya ha aprobado el primer antagonista del RNK3 (fezolinetant)​ y hay otros en fase de investigación clínica como elinzanetant.13

*Sin indicación aprobada para el tratamiento de los síntomas de la menopausia en México. La NOM y las GPC los refieren como opción terapéutica para el manejo de los SVM.

 

ISRN: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina/noradrenalina; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

Hasta el 80 % de las mujeres sufren SVM durante la transición a la menopausia.3 La mediana de los SVM es de 8.4 años en mujeres latinas14 y las mujeres que viven con SVM reportan un impacto negativo sobre el sueño (82 %), humor (69 %), concentración (69 %), energía (63 %), actividad sexual (41 %), trabajo (46 %), actividades sociales (44 %) y actividades de ocio (48 %).15
 

Por otra parte, un estudio en mujeres mexicanas mayores de 41 años, con diagnóstico de transición a la menopausia o posmenopausia, del Menopause Specific Quality of Life Questionnaire (MENQOL) mostró:16

 

  • Un mayor impacto de los SVM afectando hasta el 63.2 % de las pacientes en la transmisión a la menopausia (promedio 47.63 %).
  • La resequedad vaginal afectó en un rango del 38 al 44 % de las pacientes (promedio 43.04 %).
  • En general la vida sexual satisfactoria fue de 29.9 %.

 

Asimismo, los datos de un estudio reciente indican que, según el WPAI, los SVM tienen mayor impacto en las actividades diarias (por ejemplo, trabajo en la casa, compras, cuidado de los niños, hacer ejercicio y/o estudiar) que en las actividades laborales.16

No todas las mujeres consideran los SVM como una condición médica preocupante para consultarla con su médico, por lo que muchas no están diagnosticadas ni tratadas.17,18


Según datos de un estudio que involucró a mujeres posmenopáusicas con SVM moderados a graves de varios países, aquellas que contactaron a un profesional de la salud en el último año, solo entre 27 al 64 % lo hicieron para hablar sobre los SVM.16


Así mismo, según una encuesta que incluyó a mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas con edades comprendidas entre los 40 y los 70 años, de las mujeres que informaron tener síntomas de menopausia (n = 923), el 84,8 % (n = 782) no estaba recibiendo tratamiento.19


Tener un diálogo productivo es crucial para ayudar a las mujeres con SVM. Los estudios muestran que las mujeres quieren tener conversaciones abiertas y honestas con su médico sobre los síntomas de la menopausia y las opciones de tratamiento.17

¿Aún tiene alguna pregunta?

Referencias:

  1. Monteleone P, Mascagni G, Giannini A, et al. Symptoms of menopause - global prevalence, physiology and implications. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(4):199-215.
  2. Kaunitz AM, Manson JE. Management of menopausal symptoms. Obstet Gynecol. 2015;126(4):859-876.
  3. Thurston RC. Vasomotor symptoms. En: Crandall CJ, Bachman GA, Faubion SS, et al., eds. Menopause Practice: A Clinician’s Guide. 6th ed. Pepper Pike, OH: The North American Menopause Society, 2019:43-55.
  4. Rapkin AJ. Vasomotor symptoms in menopause: physiologic condition and central nervous system approaches to treatment. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(2):97-106.
  5. Modi M, Dhillo WS. Neurokinin 3 Receptor Antagonism: A Novel Treatment for Menopausal Hot Flushes. Neuroendocrinology. 2019;109(3):242-248.
  6. Padilla SL, Johnson CW, Barker FD, et al. A Neural Circuit Underlying the Generation of Hot Flushes. Cell Rep. 2018;24(2):271-277.
  7. Krajewski-Hall SJ, Blackmore EM, McMinn JR, et al. Estradiol alters body temperature regulation in the female mouse. Temperature (Austin). 2017;5(1):56-69.
  8. Wakabayashi Y, Nakada T, Murata K, et al. Neurokinin B and dynorphin A in kisspeptin neurons of the arcuate nucleus participate in generation of periodic oscillation of neural activity driving pulsatile gonadotropin-releasing hormone secretion in the goat. J Neurosci. 2010;30(8):3124-3132.
  9. Krajewski-Hall SJ, Miranda Dos Santos F, McMullen NT, et al. Glutamatergic Neurokinin 3 Receptor Neurons in the Median Preoptic Nucleus Modulate Heat-Defense Pathways in Female Mice. Endocrinology. 2019;160(4):803-816.
  10. Biglia N, Cagnacci A, Gambacciani M, et al. Vasomotor symptoms in menopause: a biomarker of cardiovascular disease risk and other chronic diseases? Climacteric. 2017;20(4):306-312.
  11. Nieto Pascual L, Iglesias Bravo EM, Cuerva González MJ. Grupo de Jóvenes Expertos de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM). Manual Básico de Menopausia. International Marketing &Communication, S.A. ISBN: 978-84-7867-742-9. Disponible en: https://aeem.es/wp-content/uploads/2022/10/n1870_libro-jovenes-aeem-04-05-20-baja12.pdf. Último acceso: septiembre 2023.
  12. Cano A, Antona Sánchez EG, Scott M, et al. Evaluación del impacto, los patrones de tratamiento y las percepciones de pacientes y clínicos de los síntomas vasomotores moderado-graves asociados a la menopausia en España. Clín Invest Ginecol Obst. 2023;50(4):100882.
  13. Shufelt CL, Brown V, Carpenter JS, et al. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2023;30(6):573-590.
  14. Cortés YI, Marginean V, Berry D. Physiologic and psychosocial changes of the menopause transition in US Latinas: a narrative review. Climacteric. 2021;24(3):214–28.
  15. Williams RE, Levine KB, Kalilani L, et al. Menopause-specific questionnaire assessment in US population-based study shows negative impact on health-related quality of life. Maturitas. 2009;62(2):153-159.
  16. Nappi RE, Siddiqui E, Todorova L, et al. Prevalence and quality-of-life burden of vasomotor symptoms associated with menopause: A European cross-sectional survey. Maturitas. 2023;167:66-74.
  17. Parish SJ, Nappi RE, Kingsberg S. Perspectives on counseling patients about menopausal hormone therapy: strategies in a complex data environment. Menopause. 2018;25(8):937-949.
  18. Utian WH. Psychosocial and socioeconomic burden of vasomotor symptoms in menopause: a comprehensive review. Health Qual Life Outcomes. 2005;3:47.
  19. Baquedano L, Coronado P, De la Viuda E, et al. Population-based survey on menopausal symptoms and treatment use. Climacteric. 2023;26(1):47-54.